仲裁申请书

（自然人样式）

　　申请人：姓名、性别、年龄、职业、任职单位、身份证号码/国籍及护照号码、住所、 邮编、电话、传真、电子邮箱

　　委托代理人：姓名、职业、任职单位

　　被申请人：姓名、性别、年龄、职业、任职单位、身份证号码/国籍及护照号码、住所、邮编、电话、传真、电子邮箱

　　委托代理人：姓名、职业、任职单位

　　案由：

　　仲裁请求：

　　1、请求裁决 ……；

　　2、请求裁决 ……；

　　3、请求裁决仲裁费由……负担。

　　事实和理由：（应写明当事人双方合同签订、履行、违约、损失等事实和求偿的法律依据）

　　此致

　  湛江仲裁委员会（或湛江国际仲裁院）

　　附：证据目录

　　                                                                              申请人：（签名）

　　                                                                                                   年  月   日

　　注：反请求申请书格式参照本申请书。